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備受消費者追捧的“惠民保”進一步規范業務開展。記者昨日獲悉,為規范保險公司城市定制型商業醫療保險(下稱定制醫療保險)業務開展,切實提高人民群眾醫療保障水平,保護消費者合法權益,銀保監會近日印發了《關于規范保險公司城市定制型商業醫療保險業務的通知》。

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通知最大的亮點在于壓實主體責任。通知指出,保險公司總公司對開展定制醫療保險業務負管理責任,須審核保障方案和承保產品,加強統一管理,規范業務流程,完善內部問責機制。

銀保監會有關部門負責人答記者問時表示,定制醫療保險業務受眾廣,要求承保公司具有完善的信息系統建設,能夠實現與醫保系統對接并完成一站式結算,同時對線下客戶咨詢、理賠等服務能力也有較高要求。目前部分承保公司業務經驗、風控能力不足,服務水平參差不齊,可持續服務能力不強。

統計數據顯示,2020年共有23個省份82個地區179個地市推出“惠民保”項目,累計超4000萬人參保,保費收入超50億元。今年以來,“惠民保”產品進一步走紅。據上海市保險同業公會副秘書長伍國良介紹,“滬惠保”上線一個月就有575萬人投保,占到可參保人數的30%,預計到6月底投保人數會達到700萬。

關乎廣大老百姓的切身利益,通知進一步強化依法合規經營,要求保險公司按照商業保險經營規律和市場化原則,科學合理制定保障方案;規范業務開展,提高管理服務效率和風險控制能力。同時,監管部門還將加大日常監管力度,對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規行為重點查處,維護市場秩序,保障業務平穩運行。

針對部分地區出現的一個城市推出多款“惠民保”的現象,銀保監會有關部門負責人表示,定制醫療保險的地域特征很強,目前確實出現了一個城市多個項目的情況。銀保監會認為應該堅持“一城一策”的原則,體現地域特征,基于當地經濟發展水平、基本醫保和大病保險等有關數據,開發契合當地群眾實際醫療保障需求的產品。

上述負責人說,銀保監會支持商業保險機構通過多樣化的產品服務,滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實際經營中,保險公司應遵循商業健康保險經營規律,實行市場化運作,按照持續經營和風險可控原則開展業務。

下一步,銀保監會將進一步引導行業發揮自身優勢,依法合規開展定制醫療保險業務,強化日常監管,規范經營行為,維護市場秩序,保護消費者合法權益;同時要求銀保監局和各保險公司嚴格落實文件精神,共同推動保險行業將這項惠民業務落到實處。

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